неотложная помощь приастматическом статусе

Нецелесообразно назначение антигистаминных препаратов из-за их «высушивающего» действия на слизистую бронхов.

Сердечные гликозиды применяются только по строгим показаниям - при явлениях правожелудочковой недостаточности.

В стадии гипоксической комы больной нуждается в продолжении интенсивной терапии и проведении реанимационных мероприятий. Хотелось бы отметить, что при адекватной терапии гипоксическая кома обычно не развивается - в своей практике мы ни разу ее не видели.

Наиболее эффективным при лечении астматического состояния является глюкокортикоидная терапия - она повышает чувствительность b-адренорецепторов бронхов, способствует ликвидации отека слизистой оболочки бронхов, устраняет угрозу развития недостаточности коркового слоя надпочечников - и прежде всего у гормонозависимых больных. Гормоны (обычно преднизолон) вводятся в дозах, достаточных доя купирования статуса в ближайшие 10-12 часов. Они назначаются каждые 1,5-3 часа в зависимости от тяжести состояния больного (по 60-120 мг при необходимости и более преднизо-лона внутривенно), с одновременным приемом внутрь, до купирования астматического состояния. Большие дозы глюкокортикоидов, примененные за короткое время, обычно не приводят к синдрому отмены. При достаточной дозе глюкокортикоидов и чем раньше начато ими лечение, тем быстрее и лучше эффект.

С целью регидратации больным обычно вводится 2-2,5 л жидкости в сутки (физиологический раствор, бикарбонат натрия, 5% раствор глюкозы, гемодез, и т.п.), что способствует и разжижению мокроты. Мы же рекомендуем введение большего количества жидкости (3-5 л в сутки), что позволяет более эффективно устранить гиповолемию, способствует выведению продуктов распада адреномиметиков. Необходимо отметить, что ухудшение состояния больных при введении такого количества жидкости не наблюдалось.

На первом плане должны быть мероприятия по быстрейшему выведению продуктов метаболизма адреномиметиков. С этой целью мы используем форсированный диурез, а в более тяжелых случаях - плазмафарез.

поддержание функций жизненно важных органов. Каждому клиницисту известны случаи тяжелой передозировки адреномиметиков (наблюдаются больные, которые за сутки используют весь флакон сальбутамола). В таких случаях лишь отмена приема симпатомиметиков явно недостаточна.

назначение бронходилятаторов;

улучшение микроциркуляции в легких; разжижение мокроты;

восстановление чувствительности бета-адренорецепторов;

регидратацию;

отмену симпатомиметических средств;

Лечение астматического статуса проводится только в стационаре, оно должно быть комплексным и направленным на различные звенья патологического процесса:

Неотложные мероприятия на догоспитальном этапе при астматическом статусе - в порядке взаимопомощи, при отсутствии медикаментов мы рекомендуем прибегать к «принудительному» дыханию - аккуратно сдавливать грудную клетку больного на фазе выдоха, тем самым облегчая его; ингаляции кислорода, глюкокортикостероиды - 40-60 мг энтерально, в/в гидрокортизон 200 мг. Ингаляции агониста В-адренорецепторов через небулайзер. Введение эуфиллина не решает проблему, не рекомендуется его введение, если больной принимает теофиллин.

Тактика врача при астматическом статусе - лечение должно быть продолжено с помощью добавления перорального КС, немедленным повтором ингаляции агониста В-адренорецепторов, желательно через небулайзер. При неэффективности мероприятий - срочная госпитализация по ургентным показаниям.

Неотложная помощь при астматическом статусе.

Добро пожаловать в раздел "Скорая помощь. Скорая медицинская помощь."

Остальные разделы:

MedUniver Скорая помощь

Неотложная помощь при астматическом статусе.